Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

В чем особенности подготовки зубов к протезированию металлокерамикой?

Протезирование зубов металлокерамическими коронками – одна из наиболее востребованных на сегодняшний день стоматологических процедур. Ее популярность обусловлена рядом причин:

• эстетичность (внешний вид зубов максимально приближен к натуральным);
• достойное соотношение цены и качества;
• высокая устойчивость к изнашиванию, что гарантирует долговременность и надежность конструкции;
• биосовместимость и гипоаллергенность используемых при протезировании материалов с организмом человека.

Почему металлокерамика?

Поскольку протезирование – операция, к которой прибегают в случае полной или частичной потери зуба, важнейшим из ее этапов является подготовка зуба к протезированию под коронку.

Из чего изготавливается металлокерамическая коронка? Основу ее составляет металл (золото, титан, палладий, платина), а также их сплавы. Самыми лучшими считаются коронки на золоте: этот металл придает им естественный оттенок, практически не отличимый от цвета натуральных зубов. Поверх металла в несколько слоев наносится керамическое напыление, после чего протез подвергается обжигу в специальной печи – эта процедура обеспечивает прочность соединения металла и керамики.

Металлокерамика — надежный метод протезирования.

С помощью указанной технологии можно изготовить как единичную коронку (подробнее о ценах на металлокерамику читайте здесь), так и мост. В обоих случаях преимущество благородного металла перед простым очевидно: при постоянном контакте со слюной он гораздо меньше поддается окислению, и, соответственно, реже требует замены. Средний гарантийный срок службы металлокерамической коронки – 10 лет.

Этапы подготовки зубов под протезы

Правильная и последовательная подготовка к протезированию зубов включает в себя несколько важных этапов:

1. Осмотр ротовой полости.
2. Снятие налета и зубного камня.
3. Лечение и депульпирование зубов.
4. Приведение опорных зубов в состояние, пригодное к протезированию: лечение кариеса, пломбирование, восстановление.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Веселов А.П.: «Почему все перечисленные этапы обязательны для всех, и ни один из них нельзя пропускать? Протезирование – процесс длительный, физически и психологически дискомфортный и дорогостоящий, поэтому осуществляется всегда очень скрупулезно. Если спустя год-два после его завершения под коронкой вдруг начнет болеть и воспаляться зуб, то всю конструкцию придется снимать, лечить виновника возникших неприятностей и проводить всю процедуру заново, поскольку вылеченный зуб может уже не подходить под параметры изготовленного ранее протеза».

Большое внимание при подготовке уделяется состоянию корней зубов. Если они испорчены окончательно, то их приходится удалять, но в случае хотя бы некоторой сохранности можно провести операцию гемисекции (удаления части корня), а оставшуюся часть использовать в качестве опоры для коронки. В качестве диагностики состояния корней зубов стоит использовать развернутый, панорамный снимок зубов — ортопантограмму. Такой снимок будет полезен в случае подготовки зубов к протезированию, диагностики кариеса, периодонтита, пародонтоза. Он позволяет выявить аномальное расположение зубов, обнаружить кисту, или опухоль. Качественно сделать такой снимок вы сможете в многопрофильном медицинском центре «Медицентр», детали здесь: http://smile.medi-center.ru/rentgen-zubov/ortopantomogramma

Обязательно ли депульпировать зубы?

По мнению многих стоматологов, подготовка зубов к протезированию металлокерамикой обязательно включает депульпацию. На практике же мнения профессионалов по этому вопросу расходятся: одни считают, что при установке коронки следует удалять нервы даже в зубах, которые этого не требуют, другие – что к данной процедуре можно прибегать лишь в случае острой необходимости.

Подобные противоречия возникли не случайно: депульпация – это действительно неоднозначная операция. Принимая решение о ее проведении, врач должен взвесить все плюсы и минусы, после чего вынести оптимальный для каждого конкретного случая вердикт.

Плюсы депульпации:

Практически всегда перед протезированием нерв удаляется.

• радикальное избавление от болевых ощущений в области депульпируемого зуба даже в далекой перспективе,
• повышение его устойчивости,
• профилактика пародонтоза и пародонтита.

Минусы депульпации:

• «омертвение» зуба,
• сокращение срока его службы,
• быстрое по сравнению с «живыми» зубами разрушение тканей.

Учитывая то, что достоинства и недостатки данного метода практически уравновешивают друг друга, решение о депульпации должно приниматься после тщательного исследования состояния зубов, а именно: рентгеновского снимка, электроодонтометрии, тестировании на холод и собственных ощущений пациента.

Обточка зубов под коронку: болезненно или нет?

На следующем этапе подготовка зубов к протезированию включает в себя обязательную обточку, при которой протезируемому зубу придается форма конуса. Именно этот процесс, как правило, вызывает самое большое неприятие пациента из-за естественного страха боли.

Но современный подход предполагает местное обезболивание, благодаря которому о болезненных ощущениях можно не беспокоиться. Под наркозом проводится и операция вживления культевой вкладки или штифта в случае, если не удалось избежать полного разрушения зуба.

Чтобы коронки из металлокерамики не вышли из строя до окончания гарантийного срока, стоматологи советуют ухаживать за ними, как за природными зубами: чистить пастой, пользоваться ополаскивателями и зубными нитями.

Интересные материалы по теме:

К публикации 1 комментарий

Моё мнение однозначное: удаление нервов из абсолютно здоровых зубов (при их подготовке к протезированию металлокерамикой) — совершенно неоправданное и даже кощунственное «деяние». Благодаря таковой экзекуции я лишилась трёх АБСОЛЮТНО ЗДОРОВЫХ зубов, более того — верхних передних!

Категории

• Вопросы и ответы (4)
• Гигиена полости рта (20)
• Другие заболевания (37)
• Заболевания десен (50)
• Имплантация зубов (44)
• Лечение зубов (62)
• Лечение зубов у детей (23)
• Ортодонтия, брекеты (45)
• Отбеливание зубов (23)
• Препараты (6)
• Протезирование зубов (66)
• Реставрация зубов (20)
• Удаление зубов (13)

Последние записи

Копирование информации возможно только с активной ссылкой на источник. Все изображения на сайте принадлежат их авторам. Статьи только для ознакомления! Перед лечением проконсультируйтесь с врачем!

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Удалять или нет нервы для коронок

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает несколько моментов: снятие камня и налета, депульпирование (если надо) зубов, лечение кариеса и воспалений на опорных зубах, восстановление разрушенных. Почему надо очищать зубы от камня и налет написано здесь.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой подразумевает создание хорошего состояния опорных зубов. Чтобы они уверенно справлялись с возложенной на них миссией – держать металлокерамику долгие годы. Для этого они должны быть без кариеса и без воспалений кости вокруг их корней. О том как мы справляемся с воспалениями и сохраняем подвижные зубы описано тут.

Для сохранения сильно разрушенных зубов, от которых остались одни лишь корни, используются штифты. Они укрепляют зуб, армируя его:

Если при подготовки к протезированию металлокерамикой выясняется, что состояние какого то зуба далеко от идеала. Корни отделились друг от друга, но при этом устойчивы, то они будут сохранены и использованы при протезировании:

Бывают ситуации с сильным разрушением одного корня, когда второй в хорошем состоянии. При этом можно провести гемисекцию – проблемный убрать, а хороший оставить и задействовать в конструкции:

Часто подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает удаление нервов в живых зубах. Обязательно ли это? Протезирование возможно на живых зубах и депульпированных. Какой вариант выбрать? Все стоматологи мира разделяются на два лагеря: одни считают, что надо оставлять зубы живыми, другие – что надо депульпировать.

Те, кто считают, что металлокерамическое протезирование возможно на живых зубах, аргументируют это сохранением нерва, без которого зуб перестанет получать питательные вещества и станет мертвым. Наличие нерва позволит зубу сигнализировать своему обладателю о каких-то изменениях в нем, и даже кричать о помощи. Как этот крик может услышать человек? Зуб не будет тихонько шептать о том, что ему неуютно. Хозяин такого зуба почувствует его достаточно явно и ярко. Эта особенность зубов известна многим, живо и красноречиво описана и в прозе, и в стихах.

Аргументы за депульпирование – зуб без нерва никогда не будет болеть. Если и возможны проблемы с ним, то только в кости его окружающей. Депульпированые зубы лучше воспринимают повышенную нагрузку. Точнее, не лучше, а просто им нечем сигнализировать об этой нагрузке.

Наше мнение: подготовка зубов к протезированию металлокерамикой не обязательно включает с себя расставание с нервами. выбор за вами – оставлять в зубах нервы или нет. Но есть ситуации, когда мы пытаемся настоять на этом: Если зуб наклонен или сильно выдвинут, то нерв, после обработки, рано или поздно даст о себе знать.

Или когда зубы не идеально держатся в кости, подвижны и подвержены пародонтозу и пародонтиту. Аргументация при этом банальна – все стоматологи знают, что после депульпирования зубы становятся устойчивее. Вот наглядный пример этому:

У пациента прогрессирующий пародонтоз. Все зубы держатся в кости только за свои верхушки. Атрофия кости на 4/5. И только один зуб (на рентгене в его канале белый штифт) устойчив– тот который когда то был депульпирован . Рядом кость опустилась ого-го. А ему все не почем. Он до сих пор продолжает служить..

Поэтому вопрос – нужно ли для подготовки зубов к протезированию металлокерамикой депульпировать зубы – творческий. В каждом случае это решается индивидуально.

Вариант отступления, если живой зуб начнет беспокоить под коронкой: если при подготовки зубов к протезированию металлокерамикой нервы не убирались, и какой то зуб стал беспокоить под коронкой, то это можно исправить – депульпировать его через коронку и получившиеся отверстие закрыть пломбировочным материалом. Так поступают не только в России, но и в Германии и других развитый и не очень странах.

Так что, депульпировать или нет – решать Вам. Мир удивителен и многогранен.

Подготовка полости рта к протезированию зубов

Любое эффективное протезирование зубов начинается с консультации врача стоматолога-ортопеда, при проведении которой он определяет объем, вид и цену подготовки полости рта. Все предварительные процедуры и манипуляции зависят не только от клинической ситуации, но и от вида выбранной конструкции. Протезирование зубов в стоматологии «22 Век» Так для установки металлокерамики или частичного съемного протеза требуется совершенно разное лечение, которое может быть одно-этапным или комплексным и состоять из: терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического. Так же доктор перед началом работы может рекомендовать сделать обзорный (панорамный) снимок — ортопантомограмму (ОПТГ). Он позволяет оценить состояние зубов, костной ткани, диагностировать скрытые проблемы, которые могут проявиться после установки протеза и требуют их устранения.

Терапевтическая подготовка к зубному протезированию

Терапевтическая подготовка означает санацию полости рта, то есть ликвидация всех очагов инфекции. Сюда относят профессиональную гигиену – удаление мягкого и твердого налета, другими словами – камня; устранение острых процессов слизистой оболочки; лечение кариеса и его осложнений — пульпитов и периодонтитов. Также подготовка опорных зубов, это эндодонтическое лечение и пломбирование корневых каналов, как первичное, так и перелечивание ранее пломбированных при наличии воспалительных очагов на верхушках корней. Эта манипуляция требуется при изготовлении протезов с препарированием значительного объема эмали и дентина и предотвращает развитие травматического пульпита и болевых ощущений у пациента. Чаще всего депульпирование показано для металлокерамики, бюгельного протеза с опорой на полукоронки, восстановления сильно разрушенных зубов с помощью вкладок или штифтов.

Хирургическая подготовка к зубопротезированию

Как и другие виды лечения, хирургический метод направлен на санацию и подготовку полости рта к дальнейшему длительному и эффективному использованию протезов. После предварительной диагностики стоматолог определяет необходимость выполнения тех, или иных манипуляций в зависимости от показаний. Обязательным показанием к проведению этого этапа является наличие разрушенных и чрезмерно подвижных зубов, которые не подлежат лечению. Это не только источник инфекции, но и очаг для развития осложнений в теле челюсти – разного рода гранулемы и кисты. Перед изготовлением съемных протезов, которые опираются на слизистую оболочку показано удаление экзостозов это шиповидные выросты костной ткани, мешающие установке зубных протезов и вызывающие болезненные ощущения у пациентов.

Отдельной частью хирургического лечения является имплантация. Имплантация зубов Это установка в костную ткань челюсти имплантатов – титановых винтов со специальным покрытием. На протяжении относительно короткого промежутка времени к их поверхности прикрепляются костные балки, другими словами имплантат обрастает костью, становится совершенно неподвижным и служит надежной опорой как для съемных, так и несъемных конструкций. Имплантаты могут замещать потерю одного, нескольких или всех зубов. Обязательным условием для их установки является чистота полости рта, то есть необходимо пролечить кариозные процессы и их осложнения, удалить разрушенные зубы и произвести санацию заболеваний пародонта. Иногда для установки имплантатов требуется остеопластика и синус-лифтинг. Первая процедура подразумевает добавление или удаление костной ткани в оперируемом участке. Вторая – поднятие дна гайморовой пазухи через внутриротовой доступ. Синус-лифтинг и бывает открытый и закрытый. Обе процедуры направлены на создание необходимого костного объема, который позволит использовать имплантат нужного размера.

Ортодонтическая подготовка

При ортопедической подготовке к протезированию особое внимание обращается на вторичные деформации, которые возникают по истечению длительного времени после возникновения дефекта. Зубы могут наклонятся или выдвигаться по направлению к возникшему промежутку. С целью их выравнивания используются различные ортодонтические аппараты, брекет-систем и др., Так создается место в полости рта для наложения съёмных или несъёмных протезов, коррекция положения отдельно стоящих опор.

Почему необходимо депульпировать зубы под металлокерамику?

Этот вопрос очень часто задают пациенты на этапе подготовки к протезированию металлокерамикой. Название этой конструкции дает понять, что основу ее составляет металл, поверх которого наносится керамическое напыление, после чего протез подвергается обжигу в специальной печи – эта процедура обеспечивает прочность соединения металла и керамики. Для того, чтобы после установки протеза он не завышал прикус и не вызывал дискомфорт необходимо создать пространство, с этой целью опоры предварительно препарируют, снимая необходимое количество эмали и дентина. Таким образом слой ткани, защищающий пульпу становится значительно тоньше. Это не редко приводит к так называемым постоперационным болям, повышенной чувствительности и возможно развития травматического пульпита, так как нервная ткань является высокочувствительной. Если спустя какое-то время после установки протеза, под коронкой вдруг начнет болеть и воспаляться зуб, то всю конструкцию придется снимать, лечить возникшее воспаление и начинать все заново.

Обточка зубов под металлокерамику

Препарирование или обтачивание зубов под металлокерамику является довольно неприятной процедурой, которая требуется при протезировании зубов.

Исключением из правил является протезирование на имплантах.

Обточка (препарирование) – это один из важных этапов подготовки зубов к протезированию.

Он представляет собой снятие твердых тканей зуба для выравнивания поверхности.

До недавнего времени подготовка зубов была довольно длительной и неприятной.

Современные методики и анестетики сделали процедуру обточки абсолютно безболезненной и сократили время ее проведения.

Всегда ли нужна обточка

К сожалению, несмотря на новейшие технологии и достижения стоматологии пропустить этап препарирования зубов не представляется возможным.

• Чтобы коронка прочно зафиксировалась на зубе, она должна с максимальной точностью прилегать к нему. Естественная форма зубов не является идеальной, их боковые стенки имеют выпуклую форму, что исключает возможность создания коронки такой формы.
• В результате стачивания эмали поверхность зуба становится правильной формы, на которую может быть легко зафиксирована коронка.
• Кроме того, сама конструкция обладает определенной толщиной, которую требуется учесть, чтобы не чувствовался дискомфорт в ротовой полости при еде и разговоре.

Как обтачивают зубы под металлокерамику

При обтачивании зуба врач удаляет с поверхности зубов ткани, которые поражены кариесом. Это делается с той целью, чтобы предупредить развитие осложнений после протезирования.

• Если препарируют мертвый зуб, то необходимости в анестезии не возникает, кроме тех случаев, когда применяется специальная нить для отодвигания десны.
• Если обточка проводится на живом зубе, то обезболивание проводится в обязательном порядке.

При препарировании зуба учитывают его анатомические особенности и возможную реакцию мягких тканей.

Поэтому перед началом процедуры делают рентгеновский снимок для того, чтобы четко представлять строение зубов пациента, топографию полости зубов, толщину стенок эмали, состояние пародонта.

Особенности препарирования:

• Качество препарирования зубов зависит, прежде всего, от квалификации стоматолога.
• Препарирование обычно проводят алмазным инструментом.
• Обтачивать зубы под металлокерамику начинают с боковых поверхностей, что исключает повреждение соседних зубов, затем равномерно снимают со всех сторон по 2 мм твердых тканей, оставляя в нижней части зуба под десной уступ.
• Чем больше снято ткани зуба, тем меньше обороты вращения бора. В некоторых случаях уступ формируется вручную.
• В процессе обточки, для предотвращения ожога, пульпа охлаждается водой.
• Во избежание травмирования пульпы, врач стремится сохранять толщину дентина не менее 1 мм. От жизнеспособности пульпы зависит высокий функциональный и эстетический результат.
• Глубина сошлифовки определяется с помощью алмазного бора с ограничителем, глубинных ориентационных канавок, периодонтальных зондов и др. приспособлений.
• Для надежной фиксации конструкции стенки культи должны быть шероховатыми.
• Между коронкой и культей после фиксации коронки не должно быть ни малейшего зазора, чтобы предотвратить попадание слюны, пищи и бактерий.
• У пациентов, в возрасте до 30 лет, препаровка зуба под металлокерамическую коронку проводится с большой осторожностью. В случае опасности повреждения пульпы, рекомендуется ее удалить для сохранения эстетики.

Видео: «Препарирование резцов»

Осложнения

• Самое неприятное осложнение при неправильной обточке является вскрытие полости зуба.
• Даже, если обточка под металлокерамику произведена очень осторожно, все равно происходит раздражение пульпы в виде расширения сосудов и образования отека.

Все эти побочные эффекты обратимы и вскоре бесследно проходят.

Причины боли после обтачивания

Сама процедура при адекватной анестезии безболезненна. Но после окончания действия обезболивающего препарата может появиться боль в препарированном зубе и десне.

Возможные причины наличия болезненных ощущений:

• Если произведена обточка живого зуба, то возможно над пульпой оставлен очень тонкий слой твердой ткани и препарированный зуб будет реагировать на кислое, холодное и даже – на прикосновение. В таком случае требуется фиксация временного протеза на обточенные зубы или дополнительное цементирование поверхности истонченного участка.
• Чтобы провести обточку с уступом, врачу нужен достаточный обзор рабочей области, в особенности при проведении манипуляций глубже края десны. Для этого край десны отодвигают специальной нитью. Данная манипуляция может вызвать отек и болезненность мягких тканей в результате их сдавления. В норме все эти ощущения исчезают в течение одного – двух дней.
• Если после препарирования прошло много времени, то появление боли может указывать на возникновение периодонтита или пульпита. Такой симптом должен явиться сигналом для немедленного обращения к стоматологу.

Методики

Существует ряд методик проведения обточки зубов.

Ультразвуком

Преимущества ультразвуковой обточки:

• Минимальное давление на ткани рабочих наконечников.
• Не происходит перегрев эмали и дентина.
• Безболезненность процедуры.
• Отсутствие сколов и микротрещин на стенках штифта.
• Отсутствует негативное влияние на ткани зуба.

Лазером

Для препарирования применяются импульсные лазеры.

Их действие заключается в том, что в тканях зуба под воздействием лазера происходит сильный нагрев воды. Это приводит к нарушению целостности эмали и дентина.

При помощи водно – воздушной смеси происходит разрушение и удаление их микроскопических частичек.

Достоинства лазерной обточки:

• Бесшумная работа аппаратуры.
• Слабый нагрев тканей зуба.
• Наличие высокой безопасности процедуры, так как отсутствуют вращающиеся элементы.
• Высокая скорость препарирования.
• Отсутствие сколов и трещин штифта.
• Отсутствие факторов, способствующих инфицированию.

Туннельное препарирование

Для обточки зубов применяются турбинные установки, позволяющие регулировать скорость работы, а также металлические или алмазные наконечники.

Качество такого оборудования оказывает непосредственное влияние на результат обточки, так как длительно использовавшиеся инструменты вызывают перегрев тканей зуба, что увеличивает риск его разрушения.

При туннельном обтачивании необходимо оставлять как можно больший объем тканей зуба.

Достоинством методики является четкое прогнозирование результата и возможность контролировать толщину снимаемого слоя тканей.

Недостатки методики:

• Наличие возможности перегрева тканей и сильная болезненность при недостаточном обезболивании.
• Травмирование мягких тканей при нарушении техники проведения процедуры.
• Наличие высокого риска трещин и микросколов твердой ткани при использовании некачественного инструментария.

Воздушно-абразивный метод

Применяется воздушная смесь с абразивным порошком, поступающая под высоким давлением. Попадая на зубную эмаль происходит мелкая деструкция и удаление зубной пыли.

Преимущества:

• Высокая скорость и простота процедуры.
• Отсутствие боли и нагрева тканей зуба.
• При препарировании живых зубов, отсутствие вибрации, сказывается положительно на состоянии пульпы.
• Сохранение объема зубов в максимальном количестве.

Метод химической обточки

Заключается в применении химического вещества, способствующего разрушению эмали и дентина.

Недостатком является продолжительность процедуры. Иногда длительность воздействия достигает тридцати минут.

Достоинства:

• Отсутствие необходимости проводить обезболивание.
• Не наблюдается термического повреждения зуба.
• На эмали не возникает мелких трещин и сколов.
• Наличие психологического комфорта по причине отсутствия звука бормашины.

Виды уступов при обточке

Для надежной фиксации коронки необходимо проводить обточку с уступом.

Наиболее распространенными являются следующие виды обточки зубов:

Фото: Обточка зубов с уступом

• Ножевидный уступ, ширина которого составляет 3 – 4 мм является часто используемым видом. Применяется под цельнометаллические коронки и оптимально подходит под обточку наклонных зубов.
• Желобоватый закругленный уступ позволяет созранить зубную ткань в максимальном количестве. Его ширина составляет 0,8 – 1,2 мм. Это классический вариант для металлокерамики.
• Плечевой уступ – самый неэкономичный вид обточки, требующий депульпации. Ширина уступа составляет 2 мм. Однако, такой уступ позволяет зафиксировать коронки более прочно и обладает более высокими эстетическими показателями.

Правила проведения обточки на живом зубе

• Препарирование проводится под анестезией, медленно с перерывами и при достаточном количестве воды.
• Для обточки необходимо применение нового бора и специального наконечника.
• Нанесение особого покрытия, препятствующего попаданию инфекции в нерв и дальнейшему развитию воспалительного процесса.
• Сразу же, непосредственно после процедуры, на обточенные зубы необходимо установить временные коронки, которые фиксируются на специальный цемент, содержащий антисептик.

Преимущества металлокерамики на живых зубах

• Живые зубы крепче депульпированных и не сломаются со временем.
• Живые зубы менее подвержены кариесу.
• Нет необходимости устанавливать штифты.
• Снижение затрат пациента на протезирование. Пациенту нет необходимости дополнительно тратиться на проведение депульпирования, которое стоит недешево.
• Удаление нерва является необратимой процедурой.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Установка металлокерамических коронок — один из популярных способов протезирования при отсутствии одного или нескольких зубов во рту. Смотрятся такие протезы эстетично, практически не отличаются от натуральных клыков, резцов, моляров. Дополнительно отличаются следующими преимуществами:

• Биосовместимость с тканями человека.
• Устойчивость к механическому воздействию (жевание, кусание).
• Хорошее соотношение цена — качество.

Чтобы установить такие коронки или мосты, важна качественная подготовка зубов к протезированию металлокерамикой. Либо будут не исключены воспалительные процессы под протезами. Тогда врачу придётся снимать конструкцию и полностью переделывать работу.

Наименование услуги	Цена
Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой	от 2500 руб.

Наши специалисты

• Ортодонтическая подготовка к ортогнатической хирургии, Prof.Nazan Kucukkeles, Москва 2009 г.
• Лингвальная техника прямой дуги STb Light Lingual system, д-р GiuseppeScuzzo, Москва 2011 г.
• Мезиальная окклюзия, д.м.н., проф Гиоева Ю.С. Москва 2008 г.
• Innovations in imaging techniques in Orthodontics, Dr Silvia Geron, Москва 2008 г.
• Лечение прозрачными капами системы Orthosnap, Москва 2013 г.
• Цефалометрическая диагностика как шаг на пути к успеху лечения, д.м.н, проф Слабковская А.Б., Москва 2010 г.
• Биомеханика зубо-челюстной системы, работа с лицевой дугой и артикуляторами, Аксиография и внутриротовые методы определения центрального соотношения, д-р Тутуров Н.С., ООО » Симко Трейдинг», Москва 2008 г.
• Лингвальная система Incognito, д-р Dr. Wiechmann, Москва 2009 г.
• Damon System, углубленный курс, д-р Тихонов А.В. 2010 г.
• Работа с миниимплантами системы Vector TAS, д-р Antonio Gracco
• Функциональные методы лечения в ортодонтии, д.м.н., проф Гиоева Ю.С 2007 г.
• Профессор Арсенина И. О. «Современные методы диагностики и лечения зубо-челюстных аномалий с использованием функционального несъемного телескопического аппарата (Модификация аппарата Гербста), LM — активатора», 2008 г.
• Семинар «Тренды ортодонтической хирургии. Планирование и этапы лечения» Д-р к.м.н.,
  ч.л.х. Сенюк А.Н., д-р ч.л.х. Антипов А.В., 2017 г.

Постоянный участник: Съезда Ортодонтов России, Конгресса Европейского Ортодонтического Общества, Симпозиумов Damon-System, Конгресса Общества Лингвальных Ортодонтов России

Окончил Омский Государственный Медицинский Институт в 1994 г.

Стаж работы более 20 лет.

Стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, хирург-имплантолог.

Сфера деятельности: дентальная имплантация и вспомогательные операции по наращиванию костной ткани, протезирование на имплантатах, а также съемное и несъемное протезирование.

Окончил интернатуру по специальности хирургическая стоматология на базе Курганской стоматологической поликлиники №1 в 1994 г.

Все о металлокерамических коронках: фото зубов до и после установки, подготовка и этапы протезирования, срок службы

Вряд ли можно встретить человека, который никогда не страдал бы от кариеса. Порой эта проблема решается пломбированием, но в запущенных случаях приходится прибегать к протезам. В современных процедурах протезирования часто применяются металлокерамические коронки, которые идеальны в соотношении цены, качества и эстетичности.

Использование металлокерамики в стоматологии: плюсы и минусы

Металлокерамическая коронка состоит из цельнолитого каркаса, который изготавливается из медицинского сплава. Особое сочетание металлов делает систему надежной и гипоаллергенной. Поверх металлической основы послойно наносится керамика.

Протезы выполняются по индивидуальным слепкам, максимально приближенным к природной форме зубов. Затем их обжигают, укрепляя связи между молекулами. На фото видно, как выглядит готовая коронка.

К плюсам металлокерамического протезирования относятся:

1. Эстетичность. Качественно изготовленные коронки из металлокерамики практически неотличимы от натурального зуба, они очень красивые.
2. Прочность и долговечность. Цельный каркас из металла делает конструкцию очень прочной, а керамическое покрытие защищает от стирания.
3. Возможность реставрации. При появлении сколов стоматолог может отреставрировать коронку, не вынимая ее из ротовой полости.

Помимо достоинств, имеются и минусы:

1. Необходимо подтачивать зубы перед протезированием. Толщина стенок металлокерамических коронок минимальна, поэтому приходится удалять до двух миллиметров твердой ткани.
2. Необходимость удаления пульпы. Пульпа – внутренняя часть зуба, содержащая нервные окончания и кровеносные сосуды. Так как удаляется большой объем твердых тканей, возможен термический ожог. Воспалительные процессы могут начаться уже после установления протеза, в этом случае придется их снимать и ставить заново.

Виды зубных протезов из металлокерамики

Коронки из металлокерамики бывают разных видов, в стоматологии их классифицируют по типу металла и конструкции. Они могут иметь литой каркас из различных сплавов:

По виду конструкции подразделяются на коронки и мосты. Первые предназначены для установки на один зуб, а вторые устанавливаются на несколько жевательных единиц подряд.

Коронка

Коронка – один из видов несъемных микропротезов, который повторяет естественную форму зуба, восстанавливая его функции. Она полностью заменяет поврежденный зуб, так как его твердые ткани часто настолько стачивают, что даже не возникает вопроса о возможности восстановления. В некоторых случаях зубная коронка из металлокерамики крепится на имплант, чтобы сделать его более незаметным.

Выделяют следующие показания к установке коронки:

• большая степень поражения тканей зуба, когда пломбирование неэффективно;
• ослабленный зуб;
• сломанная жевательная единица;
• неэстетичный имплант.

Коронки могут быть изготовлены из различных материалов, у каждого из которых имеются свои плюсы, например, надежность, невысокая цена или эстетичность. Однако в оптимальном соотношении содержат в себе все эти показатели именно коронки из полукерамики: они сочетают прочность металлических и эстетичность керамических протезов. Какая коронка лучше, решать желательно совместно со стоматологом.

Зубной мост – несъемный протез, предназначенный для замены нескольких зубов подряд. Он крепится на соседние опорные зубы или на имплантат. Выделяют несколько видов:

• промывные, которые оставляют пространство под протезом, облегчая уход за ротовой полостью; часто применяются для жевательных зубов;
• касательные, у которых протез контактирует с десной внешней частью, они позволяют сохранять дикцию и эстетичность передних зубов;
• седловидные — своей промежуточной частью тесно соприкасаются с десной, идеальны для передней части зубного ряда.

Показанием к установке моста считается:

• отсутствие зуба в жевательной части зубного ряда;
• отсутствие нескольких подряд передних зубов.

Однако имеются и противопоказания к установке мостовидных протезов:

• отсутствие более 4 резцов, 2 малых коренных подряд или одного большого коренного;
• бруксизм (болезнь, при которой пациент непроизвольно скрипит зубами) (рекомендуем прочитать: почему человек скрипит зубами, когда спит и что это значит?);
• неправильный прикус;
• заболевания десен;
• патологии эмали;
• остеопороз;
• остеомиелит;
• воспаление тканей ротовой полости;
• болезни крови;
• хронические заболевания;
• психические расстройства.

Особенности протезирования

Металлокерамические протезы идеальны для замены жевательных зубов, для которых прочность важнее внешнего вида. Это не значит, что они выглядят неэстетично: их цвет очень близок к натуральному. Однако, например, на передних зубах толщина керамического слоя может быть недостаточной, через него иногда просвечивает металл (см. также: фото передних зубов до и после установки на них керамических коронок).

Изготовление коронки

Процедура протезирования металлокерамикой проходит в несколько этапов:

• подготовка ротовой полости;
• удаление твердых тканей с зуба;
• изготовление протеза по слепку;
• установление готовой коронки.

Подготовка зубов к протезированию

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой – важный этап, начало, от которого зависит успех всего мероприятия. Если этому не уделить достаточно внимания, есть вероятность повторного протезирования.

Если зуб был запломбирован, оценивается качество пломбы. При наличии воспаления или некачественной пломбы, проводится полное лечение. Необходимо удалить налет, камни и т.д.

Затем проводится депульпирование, если оно необходимо — в случае воспаления корневой части; также нерв всегда удаляют у однокорневых зубов. У многокорневых — депульпирование проводится по решению врача, в некоторых случаях от него приходится отказаться.

Когда коронка зуба разрушена более чем на половину, устанавливается штифт, позволяющий восстановить ее с помощью пломбировочного материала. Таким образом стоматолог повышает устойчивость протеза к нагрузкам.

В особо запущенных случаях, если коронка разрушена до самого корня или имеет очень тонкие стенки, ее восстанавливают с помощью культевой вкладки. Это цельнолитая конструкция, устанавливающаяся в зубной канал. Она имеет форму обточенного зуба, поэтому и получила свое название. Какой способ восстановления выбрать, определяет стоматолог.

Технология и этапы изготовления изделия

После подготовки зуба, его обтачивают под коронку. Затем делается слепок, по которому зубным техником будет изготовлена полукерамическая коронка.

По слепку делаются литые металлические каркасы, на которые в процессе изготовления в два слоя наносится фарфор. Затем он обжигается в печке при температуре 1000 градусов. Самое важное с эстетической точки зрения – цвет эмали протеза, которая наносится в последнюю очередь.

Цвет подбирается индивидуально по шкале Вита. Она имеет 4 цветовых диапазона (А – коричнево-оранжевый, В – желто-оранжевый, С – серо-коричневый, Д – серо-оранжевый). В свою очередь каждая группа делится по степени яркости 1-4, где один обозначает наиболее высокую яркость. Цвет обозначается буквой и цифрой, например, А3.

После изготовления металлокерамической коронки зубным техником пациент примеряет ее. При наличии мелких недочетов, их корректируют на месте. Если обнаруживаются крупные ошибки, протез отправляется на доработку. Сколько она будет длиться, зависит от характера дефекта.

Затем металлокерамика устанавливается с помощью временного цемента. Стоматолог определяет срок адаптационного периода, за который организм должен привыкнуть к протезу. После цемент удаляется, а конструкция крепится на фиксатор.

Установка протеза

Удалив временный цемент, металлокерамику протезируют на постоянный срок. На зуб наносят специальный состав, с помощью лампы ускоряют его затвердевание, а затем устанавливают коронку. После этого уже нельзя изменить цвет или форму протеза, поэтому ранее проводится множество примерок. На фото можно увидеть ротовую полость до и после установки коронки.

Если состояние зуба было хорошим, то изготовить и установить протез можно за три-четыре посещения стоматолога. После процедуры врач назначает время контрольных приемов, чтобы следить за состоянием ротовой полости.

После установки металлокерамической коронки за ней не нужен пристальный уход. Достаточно чистить зубы утром и вечером и после каждой чистки пользоваться ирригатором. Это инструмент, который предназначен для подачи струи воды под давлением. С его помощью удаляется налет и остатки пищи в труднодоступных местах.

После каждого приема пищи рекомендуется использование дентального флосса — зубной нити, пропитанной специальным составом для укрепления десен и эмали. Он удаляет остатки пищи в промежутках между зубами.

В целях профилактики каждые полгода необходимо проходить стоматологический осмотр для своевременного удаления налета и зубного камня. Также стоматолог сможет контролировать состояние металлокерамического протеза, при необходимости прибегая к ретушированию.

Срок службы

Зубные протезы из металлокерамики служат от 10 до 15 лет, если при их установке использовались современные технологии и врач качественно выполнил работу. Они считаются одними из самых долговечных среди протезов. В целом срок эксплуатации зависит от следующих факторов:

1. Правильная подготовка к установке протеза. Например, если болезни ротовой полости не были вылечены, то коронка точно не прослужит долго.
2. Квалификация стоматолога. Важна качественная обточка зубов, снятие слепков зуба и непосредственно установка металлокерамических зубных протезов (рекомендуем прочитать: особенности обточки зубов под коронки). Это очевидно, но порой в погоне за низкими ценами мы забываем известную поговорку: «Скупой платит дважды». Чтобы не пришлось переплачивать, лучше сразу устанавливать протезы у хорошего специалиста.
3. Качество изготовления протезов. Чем лучше изготовлена конструкция, тем дольше она служит.

В большинстве клиник на протезирование дается гарантия сроком до года. Незадолго до истечения срока гарантии рекомендуется пройти рентген-диагностику, желательно в другой клинике, чтобы получить достоверные сведения. При обнаружении дефектов можно их устранить, не переплачивая.