Заболевания челюсти

Отчего может болеть челюстной сустав, распространенные проблемы и способы лечения

Распространенной проблемой, от которой страдают пациенты всех возрастов, является возникновение боли в челюстном суставе при жевании и открывании рта. Иногда она ощущается с одной (левой или правой) стороны, в других случаях — с обеих. Болезненность может отдавать в лицевые мышцы, подбородок, скулы и шею, быть ноющей или резкой. Даже ребенок может жаловаться на то, что у него болит челюстной сустав. Иногда такое возникает, если он открывает зубами бутылку или щелкает орехи.

Очагами поражения может быть одно или несколько суставных соединений: челюстно-лицевое, верхнечелюстное, височно-нижнечелюстное. Так или иначе, перед пациентом стоит цель выяснить, признаком какой патологии являются рассматриваемые симптомы. Ему нужно пройти обследование, чтобы быстро диагностировать патологию и подобрать оптимальную схему терапии. Пытаясь вылечиться в домашних условиях народными средствами и отказываясь обращаться к врачу, пациент только усугубляет мучающие его симптомы.

Локализация височного суставного сочленения относительно челюсти и разрушение хрящевой ткани при артрозе

Причины болей

Причины возникновения болей в нижней челюсти и суставах по своему генезу могут быть разделены на несколько категорий:

Связанные с патологиями (дегенеративного или воспалительного характера) хряща суставных сочленений.
Заболевания и явления, не связанные с суставами, например бруксизм, насморк, опухоли, прорезывание зуба мудрости, ношение брекетов.
Удары и иные травматические повреждения костей и суставов.
Неправильное обращение пациента с челюстями — открытие ими крышек бутылок, злоупотребление жевательной резинкой и другое.

Болезни суставов челюсти

Заболевания челюсти могут возникать вследствие воспалительного процесса, который чаще всего вызван инфекционным агентом, проникающим в хрящ суставных прокладок с кровотоком или через открытую рану.

Наиболее распространенными суставными патологиями являются:

анкилоз — сращивание костей, провоцирующее обездвиженность;
артроз — дегенеративное заболевание;
артрит — воспаление сустава;
невралгические нарушения;
остеомиелит.

Проблемные области нижнечелюстного сочленения

Остеомиелит нижней челюсти

Это одна из разновидностей воспалительных заболеваний челюсти. Ее инициатором является инфекция, которая просачивается в костные ткани челюсти через кариозные зубы. Стандартной симптоматикой являются:

Гиперплазия шейных лимфатических узлов.
Боли в ВЧС, костях обеих челюстей — зачастую с обеих сторон, но возможно и только с одной.
Боли в зубах.
Гипертермия, лихорадочные симптомы.
Очевидное повышение показателей-маркеров воспаления, наблюдаемое, когда больного с остеомиелитом направляют на анализ крови.

Пациенту нужно посетить стоматолога. Ему проведут удаление больных зубов и санируют полость рта. Если у пациента открываются гнойные образования, они вырезаются хирургическим путем.

Вывих челюстного сустава

Синдром дисфункции сустава и невралгия

Данный синдром связан с интенсивным напряжением в нижнечелюстном суставе. Традиционная для него симптоматика:

болезненные ощущения во время пережевывания пищи;
щелчки или скрежещущие звуки движущейся челюсти.

Также характерные боли возникают при невралгии, поражающей языкоглоточный нерв. Их характерным проявлением является усиление болезненных ощущений при ощупывании пораженного участка.

В лечение этих патологий включаются:

прием анальгезирующих препаратов;
создание покоя для больной челюсти;
уколы препаратов, понижающих тонус мышц;
применение охлаждающих повязок.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Это воспалительный процесс элементов сустава, затрагивающий, как правило, хрящевые прокладки и синовиальную жидкость. Иногда воспаление может перекидываться на соседние мягкие ткани. Недуг составляет около одной шестой от всех случаев нарушения функций ВНЧ. Болезнь, особенно в остром виде, проявляет себя яркой клинической симптоматикой и без надлежащего скорого лечения оборачивается весьма неприятными последствиями: разволокнением хряща, замещением его соединительнотканными образованиями, анкилозом, деформирующим остеоартрозом. Причины развития недуга:

Чаще всего встречается воспаление, вызванное инфекционным агентом, попадающим в организм через повреждения на коже или проникающим в ткани сустава с кровью.
Ревматоидный артрит связан с дисфункциями иммунной системы. Часто на его фоне развиваются приобретенные пороки сердца.
Также болезнь может развиться после травмы.
Реактивный артрит на фоне вирусной инфекции.

Симптоматика артрита весьма узнаваема:

резкие боли, усиливающиеся при шевелении челюстью и открывании рта;
отечность;
явления лихорадки.

Остеоартроз и вывих нижней челюсти

Эта патология коренится в деструкции тканей суставного хряща. Его прокладки истираются, щель между эпифизами костей сужается, кости начинают тереться друг о друга, что создает характерный хруст при движении суставом. Боль ноющая, неострая, проявляет себя при движениях (разговоре, жевании). Болеть могут также жевательные мышцы. Объем подвижности сужается (труднее открывать рот или водить челюстью из стороны в сторону), что особенно ярко проявляется после сна. При запущенных стадиях наблюдается также асимметричность лица.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава

Сюда относятся невралгические патологии:

Тройничного нерва — челюсть будет болеть всегда только с одной, пораженной, стороны.
Верхнего гортанного нерва. Боль возникает при зевке, сморкании, еде, может сопровождаться икотой или кашлем.
Языкоглоточная — короткие приступы боли в языке, которые могут отдавать в челюсть, лицо или грудь. Завершаются обильным выделением слюны.

Перелом костей и его виды

Переломы возникают вследствие механической травмы, вызванной внешним фактором. Последствиями отсутствия лечения в этом случае могут быть потеря зубов, головные боли, деформация челюсти, проблемы с иннервацией тех или иных участков. Переломы могут быть осколочными, закрытыми и открытыми. Что нужно делать, если пациент получил травму такого вида:

Вызвать скорую помощь.
Ожидая скорую, обеспечить челюсти покой, зафиксировать челюстно-лицевой сустав повязкой.

Больной будет доставлен в клинику, где его обследуют, определят вид требуемого хирургического вмешательства и организуют лечебные мероприятия, способствующие устранению неприятных ощущений (определенные таблетки и уколы).

Неправильный прикус

Неправильное смыкание зубов также способно быть причиной боли в челюсти. Такому больному нужно посетить ортодонта, который назначит релевантное случаю лечение.

Травма челюсти со смещением зубов

Ношение брекетов и съемных протезов

Как ни странно, болевые проявления при ношении брекетов являются позитивным признаком, говорящим о том, что зубы смещаются так, чтобы сформировать правильный прикус. При ношении съемных протезов такой симптом является нормой на начальном этапе привыкания, но если он держится долгое время, нужно посетить врача.

Рост зуба мудрости

Так как челюсть с возрастом несколько сжимается, прорезывание зуба порой сопряжено с болями и опуханием щеки и десны. В таком случае важно принять обезболивающий препарат и посетить стоматолога.

Воспалительные процессы

Помимо ранее упомянутого остеомиелита, сюда относятся:

Чирьи — гнойничковые образования на коже, опасные проникновением инфекции и гнойных масс в черепные полости.
Флегмоны — поражения мягких тканей. Болеть может не только челюсть, но и пространство под ней. Также сопряжены с отечностью и гипертермией.

Опухоли

Присутствие опухолевого образования в челюсти всегда сопровождается выраженными болями. Выделяется несколько видов опухолей, характерных для этого органа. Доброкачественные:

Остеоидная остеома. Долгое время не дает о себе знать какой-либо симптоматикой, но на зрелых стадиях пациента мучают резкие боли по ночам, а также у него возникает асимметрия лица.
Адамантиома — гиперплазия челюсти. Боли обостряются во время еды.
Остеобластокластома. Здесь болезненность челюсти является самым ранним симптомом, а более поздними — трофические изменения десен и мягких тканей лица.

Саркома — поражение участков соединительной ткани с прогрессивно нарастающей стреляющей болью.
Остеогенный вариант саркомы — рак костной ткани. При пальпации боль диффундирует на другие участки лица.

Что делать при болях в суставе?

При обращении пациента доктор проводит осмотр челюстей и берет функциональные пробы. Далее больной направляется на инструментальные обследования: магнитно-резонансную томографию и рентген челюсти. При подозрении на воспалительный процесс назначают также общий анализ крови. Программа лечения строится на основании результатов анализа. Верно определив причину возникшей патологии, можно вернуть функциональность челюсти в короткий срок и избежать тяжелых осложнений.

Воспаление челюстного сустава

Воспалительный процесс, затрагивающий суставы, причиняет человеку много дискомфорта. Но с настоящими мучениями он начинает сталкиваться тогда, когда происходит воспаление челюстного сустава. Ему становится сложно разговаривать, проблематично есть, нарушается уклад привычной жизни. Если вовремя не среагировать и не начать предпринимать меры терапевтического характера, то в дальнейшем можно столкнуться с серьезнейшими последствиями.

Симптомы

Воспаление, затрагивающее челюстной сустав, может быть хроническим либо острым. Хронический процесс развивается достаточно медленно. Основными причинами патологии чаще всего становятся проблемы с зубами. Провоцирующим фактором может стать неправильный прикус. Возникающий болевой синдром умеренной интенсивности, больше ноющий.

Порой человеку сложно определиться с истинной причиной возникающего симптома, так как иногда дискомфорт может передаваться от внутреннего уха к челюсти. В этом случае выраженно болит сустав челюсти около уха. Это иногда мешает постановке точного диагноза.

При остром воспалении болевой спазм становится интенсивным, еще более ощущаемым, моментами мучительным. Такой процесс чаще развивается на фоне какой-нибудь полученной травмы или вывиха челюсти. Порой это случается, если произошло выпадение мыщелка из капсулы. Этот симптом связан с особенностями строения, так как сам сустав челюсти, а также суставная раковина располагаются вблизи ушного канала.

Как только появляются первоначальные симптомы воспаления челюстного сустава, следует сразу же обратить на это внимание, чтобы лечебная терапия была начата своевременно. Иначе осложнений дегенеративного характера не избежать. Начинает постепенно развиваться артроз. Когда основной причиной воспаления, при котором болит челюстной сустав, становится артрит хронического или острого вида, тогда возникают следующие симптомы:

отечность в месте поражения;
покраснения эпидермиса лица;
появление небольшого шума в ушах;
гиперемия соседних тканей нижнего или верхнечелюстного сустава;
скрежетание челюсти во время ночного отдыха;
трудности с нормальным открыванием ротовой полости;
сильнейший дискомфорт при движении челюсти, который болью отдает в скулы;
повышение температуры;
возникающее моментами головокружение.

Читать еще: Больно ли делать пломбу в зубе

Обычно симптоматика воспаления челюстного сустава достаточно быстро дает возможность распознать и диагностировать патологию. Человеку становится трудно разговаривать, кушать, смеяться во весь рот. А после сна может ощущаться существенный дискомфорт в области нижней половины лица.

Причины

Челюстно лицевой сустав обеспечивает все возможные движения жевательного характера. При этом зарождающийся воспалительный процесс может затрагивать абсолютно весь сустав либо поражать только область околосуставной ткани. Причиной развития такого патологического процесса становится ревматоидный или инфекционный артрит.

При инфекционном процессе воспаление всегда возникает на фоне уже развивающихся инфекций в организме человека. Начинается заболевание довольно быстро, а также остро. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает участок только одного сустава, которым больно двигать и жевать. Характерной чертой является присутствие дискомфортных ощущений, которые приобретают интенсивность при любом движении челюсти. Спазм отдает одновременно в несколько областей.

Реактивный артрит инфекционной формы ВНЧС относится к группе недугов воспалительного характера. Дополнительно явно прослеживается связь с протеканием определенного инфекционного процесса. Основным возбудителем становится инфекция, обитающая в области сустава. Она может быть вызвана такими патогенными микроорганизмами, как стрептококками, хламидии, аденовирусы.

При ревматоидном артрите поражается соединительная ткань, окружающая челюстное сочленение. Воспаление быстро обостряется. Сопровождается оно небольшим повышением температуры, но достаточно выраженной болезненностью. Реакции со стороны пораженных околосуставных тканей, расположенных в нижней челюсти, довольно незначительные. При ревматоидном артрите сначала воспаляются синовиальные суставы, переходя постепенно на область нижнечелюстного сустава.

Артрит специфической формы всегда провоцирует воспаление

Что касается артрита специфической формы верхнего или нижнего челюстного сустава, то он бывает двух видов, актиномикотического и туберкулезного. Для второй формы заболевания характерной чертой является его длительная продолжительность. Сопровождается оно болезненностью достаточно умеренного, более спокойного характера. Также наблюдается ограниченность подвижности суставов, расположенных в зоне подбородка.

Иногда на кожной поверхности лица начинают образовываться свищи. Чаще всего такой проблеме подвергается щека. А при исследовании в скопившейся суставной жидкости обнаруживаются вредоносные туберкулезные микроорганизмы.

Когда развивается актиномикотический челюстной артрит, тогда во весь воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, расположенные возле пораженных суставов, и сама суставная капсула. Кожные покровы становятся более плотными, приобретая синюшный оттенок. Если протекающий недуг обостряется, могут образоваться абсцессы с последующим сильным нагноением тканей. Чтобы начать правильное и довольно эффективное лечение, а также справиться с заболеванием, нужно учитывать особенности определенного воспалительного процесса ВНЧС.

Спровоцировать воспалительный процесс могут некоторые инфекционные заболевания. Это грипп, тонзиллит. В более редких случаях эта патология имеет проявления на фоне вирусного сифилиса, туберкулезного заболевания, гонореи, остеомиелита гнойной формы, мастоидита. Спровоцировать воспаление челюстного сустава инфекция может несколькими путями:

через кровь;
лимфу;
через имеющиеся открытые порезы.

Чтобы добиться хорошего терапевтического результата, лечить следует сначала основное заболевание. И если область височно челюстного сустава не повреждена, тогда вместе с уходом инфекции исчезнут и все неприятные симптомы, связанные с воспалением челюстного сустава. В некоторых случаях воспаление провоцируют сгустки крови, попавшие в полость сустава.

Из-за этого челюстной сустав со временем начинает болеть от повышенной нагрузки. В итоге начинает развиваться воспаление. Аналогичная ситуация происходит тогда, когда с одной из сторон не хватает сразу нескольких зубов. Тогда нагрузка при осуществлении жевательных движений возникает только с одного бока челюстного сустава, где потом развивается воспалительный процесс.

Лечение

Чтобы лечение при воспалении челюстного сустава дало свои результаты как можно быстрее, нужно знать, какой врач занимается такой патологией. Можно сначала обратиться к терапевту, а он уже назначит последующие посещения специалистов. Можно сразу обратиться к хирургу или ортопеду.

Лечение воспаления височно-нижнечелюстного сустава может отличаться по назначению препаратов с учетом того, какая основная причина спровоцировала это неприятное заболевание. Но в любом случае пациенту в первую очередь рекомендуется обеспечить покой и максимальную неподвижность воспаленного сустава.

Для этого человеку предлагается носить специальную повязку, которая прочно фиксирует поврежденные суставы в области челюстного сочленения. Она имеет специальную пластинку, которая справляется с такой задачей. Изготавливается повязка с учетом индивидуальных особенностей строения самой челюсти. Употреблять в период комплексного лечения придется продукты только в протертом либо жидком состоянии, чтобы снизить нагрузку, оказываемую на сустав.

Лечение воспаления области челюстного сустава в первую очередь направляется на устранение возникающих болезненных ощущений. При этом важно удалить лишнюю жидкость, скопившуюся в суставной полости. В этом случае терапия должна состоять из приема анальгетиков, прохождения электрофореза, применения специальных компрессов. Дополнительно рекомендуется:

Если проходит лечение воспалительного процесса челюстного сустава, тогда обязательно применяются консервативные методики терапии. Врачом назначаются препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Такие средства вводятся в область больного сустава. При этом лечащим врачом досконально определяется объем вводимого лекарства. Это делается для того, чтобы избежать такого осложнения, как растяжение суставной сумки. Иначе состояние больного может только усугубиться.

При таком заболевании пациентам обычно приписывают группы комплексных препаратов. Начинается терапия с курса нестероидных средств. В основном это Кеторол. Затем подключаются препараты противовоспалительного характера:

Такие лекарства подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма, особенно если у человека имеются проблемы со стороны желудочного и кишечного трактов. В этом случае к сильнодействующим средствам подключаются препараты, восстанавливающие нарушенную микрофлору. Это Омепрозол, Омез.

Витаминные комплексы также включаются в терапию. При воспалении височного, нижнечелюстного суставов пациентам назначают комплексы, содержащие витамины С и D, а также препараты кальция. В основном это Кальцемин.

К лечению подключаются лекарства, останавливающие дальнейшее поражение хрящевой ткани. Такие препараты содержат гиалуроновую кислоту, сульфат хондроитина. В некоторых случаях применяются средства для внутрисуставных инъекций. Чаще всего назначается Дипроспан.

Запущенный процесс, при котором челюстные суставы сильно воспалились, иногда приходится лечить хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара. Затем начинается процесс реабилитации, состоящий из приема определенных лекарственных средств.

Прием витаминов является частью терапии

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления воспаленного сустава, можно попробовать рецепты народной медицины. Они смогут устранить мучительный болезненный синдром, а также снять воспалительный процесс. В этом случае хороший терапевтический результат дает сок черной редьки. Он в равных пропорциях смешивается с водкой, а также медом. Все компоненты перемешиваются, после чего готовый состав втирается в область поражения несколько раз в день.

Такое самостоятельное лечение воспалительного процесса, затрагивающее челюстной сустав, облегчает общее состояние, а также устраняет сильный болевой синдром. Очень полезно в участок поражения втирать массирующими движениями пихтовое масло. Также нужно делать специальные упражнения, воздействующие на область нижней челюсти. Это позволит эффективно разработать неподвижный воспаленный сустав.

Для местной обработки сустава подойдет горчичная смесь. Для ее приготовления нужно взять 200 г соли, в два раза меньше горчичного порошка, немножко парафина. Смесь немного нагревают на водяной бане, после чего настаивают около десяти часов. Полученный состав наносится на кожу в области воспаленного челюстного сустава, пока он окончательно не впитается в поверхность кожи.

Процедуру рекомендуется проводить перед сном. Утром остатки горчичного состава смывают. Справиться с воспалением сустава в домашних условиях помогут мази собственного приготовления. Хорошим терапевтическим эффектом обладают природные компоненты:

Чтобы добиться положительного результата в терапии воспаления челюстного сустава, подход к этому обязательно должен быть комплексным. Поэтому специалист рекомендует использовать физиотерапию. Это воздействие инфракрасными лучами, магнитотерапия, электрофорез.

Опухоли челюстей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Относятся к группе остеогенных и неостеогенных неоплазий челюстных костей, которые исходят непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата.

Причины

Пока причины развития опухолей челюстей до конца не изучены. В наше время установлена связь опухолевого процесса с одномоментной или хронической травмой, например, ушибами челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта зубами, которые подверглись кариозному разрушению,а также травмированные слизистой зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами, длительно текущими воспалительными процессами, такими как хронический периодонтит, остеомиелит челюсти, актиномикоз, синусит. Не исключается вероятность развития неоплазий челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи.

Некоторые специалисты указывают на то, что иногда триггерами новообразований челюстей может являться неблагоприятное физическое и химическое воздействие, например, ионизирующее излучение, радиойодтерапия, курение. Вторичные злокачественные неоплазии челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки или результатом местного распространения рака языка. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов, таких как лейкоплакия полости рта, доброкачественные опухоли полости рта и лейкокератоз.

Симптомы

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, одонтогенной фибромой,цементомой.

Амелобластома – самая распространенная одонтогенная опухоль челюстей, предрасположенная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Она преимущественно поражает нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Опухоль развивается внутрикостно, предрасположена к прорастанию в мягкие ткани дна полости рта и десны. На начальном этапе амелобластома протекает скрыто, однако по мере увеличения ее размеров может возникать деформация челюсти и асимметрия лица. В области поражения зубы приобретают патологическкую подвижность и смещаются, может возникать зубная боль. Иногда неоплазии верхней челюсти могут прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту, а также вызывать деформацию твердое небо и альвеолярных отростков.

Одонтома чаще обнаруживается у детей до 15 лет. Чаще всего опухоли имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно, однако иногда такие неоплазии могут становится причиной задержки прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. При крупных новообразованиях может возникать деформация челюсти и образование свищей.

Читать еще: Как снять сильную зубную боль

Одонтогенная фиброма возникает из соединительной ткани зубного зачатка.Опухоль отличается медленным бессимптомным развитием, чаще всего обнаруживается на верхней или нижней челюсти. В редких случаях у больного могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные прилегающих к опухоли тканей.

Цементома –развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Характеризуется бессимптомным течением или не резко выраженной болезненностью при пальпации.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей представлены остеомами,остеоид-остеомами, остеобластокластомии и гемангиомами.

Остеома может развиваться внутрикостно или экзофитно. Неоплазия может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа и глазницу.Такие новообразования с нижнечелюстной локализацией могут вызывать боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти, а при верхнечелюстной локализации – нарушение носового дыхания, экзофтальм и диплопию.

Остеоид-остеома сопровождается развитием выраженного болевого синдрома, обостряющегося по ночам, во время приема пищи. У больных часто отмечается развитие асимметрии лица. При осмотре полости рта может обнаруживаться выбухание кости и гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома характеризуется появлением нарастающих болей в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Иногда ткани над опухолью могут изъязвляться, что вызывает повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома– это сосудистая опухоль челюсти проявляется повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба. При осмотре в области образования может обнаруживаться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей встречаются значительно реже доброкачественных. Для таких новообразований характерно раннее возникновение болевого синдрома, патологическая подвижность и выпадение зубов, также возможны переломы челюсти.

Карцинома верхней челюсти предрасположена к прорастанию в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. При этой неоплазии часто возникают рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм и диплопия.

Злокачественные опухоли нижней челюсти предрасположены к раннему инфильтрированию в мягкие ткани дна полости рта и щек, также они могут изъязвляться и кровоточить. Контрактуры крыловидной и жевательной мышц затрудняют смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы характеризуются стремительным ростом.

Диагностика

Чаще всего неоплазии челюсти диагностируются уже на поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением. Для подтверждения диагноза больному назначается проведение визуального и пальпаторного обследования, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия и пункционная биопсия.

Лечение

Практически все доброкачественные опухоли челюсти подлежат хирургическому удалению.Самым оптимальным вариантом является удаление неоплазии с резекцией челюстной кости в пределах здоровых тканей, что позволяет предупредить возникновение рецидивов. Зубы, которые прилегают к опухоли, также иногда подлежат экстракции.

Злокачественные опухоли челюстей требуют комбинированного лечения. Для устранения новообразования может использоваться сочетание хирургического удаления с лучевой или химиотерапией.

Профилактика

На данный момент методы профилактики развития неоплазии челюсти пока не разработаны, однако отказ от вредных привычек и введение здорового образа жизни позволяют снизить вероятность развития патологии.

Болезни челюстей. Воспалительные заболевания

Болезни челюстных костей разнообразны по этиологии, клиническим и морфологическим проявлениям. Их можно разделить на заболевания воспалительной природы, кисты челюстных костей, опухолеподобные заболевания и опухоли.

Воспалительные заболевания. К заболеваниям этой группы относят остит, периостит, остеомиелит (одонтогенная инфекция).

Морфогенетически эти заболевания связаны с острым гнойным апикальным периодонтитом или с обострением хронического верхушечного периодонтита, нагноением челюстных кист, гнойным пародонтитом.

Оститом называют воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта одного зуба; воспаление на губчатое вещество кости переходит по контакту или по ходу сосудисто-нервного пучка. Как самостоятельная форма остит существует очень ограниченное время, так как быстро присоединяется периостит.

Периостит – воспаление надкостницы. По характеру течения он бывает острым и хроническим, а по характеру воспаления – серозным, гнойным и фиброзным. Острый периостит имеет морфологию серозного и гнойного, хронический – фиброзного.

Серозный периостит (ранее его неверно называли простым периоститом) характеризуется гиперемией, воспалительным отеком и умеренной нейгрофильной инфильтрацией надкостницы. Возникает обычно после травмы. Нередко переходит в гнойный периостит.

Гнойный периостит возникает обычно как осложнение гнойного периодонтита, когда инфекция проникает в надкостницу по каналам остеона (гаверсовым) и питательным (фолькманновским) каналам; воспаление может распространиться на надкостницу, по венозным путям из лунок зуба. Очаг гнойного воспаления обычно располагается не в теле, а в альвеолярном отростке челюсти с одной ее стороны – наружной (вестибулярной) или внутренней (язычной или небной). Нередко плотная ткань надкостницы препятствует распространению гнойного процесса, вследствие чего образуется поднадкостничный абсцесс с отслоением надкостницы и скоплением гноя между ней и костью. Образование поднадкостничного гнойника может сопровождаться перифокальным отеком прилежащих мягких тканей. Одновременно в кортикальном отделе челюсти наблюдается лакунарная резорбция костной ткани со стороны гаверсовых каналов и костномозговых пространств. Гнойный периостит может привести к расплавлению надкостницы и прилежащих к ней мягких тканей с образованием свищей, открывающихся чаще в полость рта и реже через кожные покровы лица.

Хронический фиброзный периостит протекает нередко с выраженными явлениями остеогенеза, в связи с чем его называют продуктивным, гиперпластическим; он сопровождается уплотнением кортикального слоя кости (оссифицирующий периостит). В месте его локализации кость становится утолщенной, несколько бугристой.

Остеомиелит – воспаление костного мозга челюстных костей, которое чаще наблюдается в нижней челюсти соответственно молярам при прогрессирующем гнойном периодонтите. Остеомиелит может протекать остро и хронически. Развивается он, как правило, при сенсибилизации организма бактериальными антигенами при гнойном периодонтите (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, коли-бактерия). Вначале развивается гнойное воспаление костномозговых пространств альвеолярного отростка, а затем – тела челюсти. Находящиеся в этом очаге костные балочки подвергаются лакунарной или гладкой резорбции и истончаются. В дальнейшем в связи с тромбозом сосудов микроциркуляторного русла возникают участки некроза костной ткани, происходит отторжение этих участков, образуется костный секвестр. Он окружен гнойным экссудатом и располагается в так называемой секвестральной полости. При хроническом течении в сохранившейся костной ткани с внутренней стороны, секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, появляется пиогенная мембрана, которая выделяет лейкоциты в секвестральную полость. В наружных слоях грануляционной ткани развивается волокнистая соединительная ткань, образующая капсулу, отграничивающую секвестральную полость от костной ткани. При этом может наступить гнойное расплавление секвестральной капсулы, кости и надкостницы, что приводит к образованию свища, который открывается в полость рта или реже – в кожные покровы. После выхода секвестра и удаления гноя может наступить регенерация косгных балочек, которая ведет к заполнению образовавшегося дефекта.

Одонтогенная инфекция – понятие, объединяющее заболевания гнойно-воспалительного характера, развитие которых связано с гнойным пульпитом или гнойным воспалением периапикальных тканей зуба. Кроме остита, периостита, остеомиелита, к одонтогенной инфекции относят одонтогенные гнойные регионарные лимфадениты, абсцессы, флегмоны с различной локализацией в челюстно-лицевой области, в мягких тканях дна полости рта, языка и шеи.

Осложнения и исходы воспалительных заболеваний челюстей разнообразны. Нередко наступает выздоровление. Но следует помнить, что любой очаг одонтогенной инфекции при снижении сопротивляемости организма, развитии иммунодефицита может стать септическим очагом и вести к развитию одонтогенного сепсиса. Одонтогенная инфекция способствует развитию флебитов и тромбофлебитов, среди которых наиболее опасен синус-тромбоз. Возможны медиастинит и перикардит. При локализации процесса в верхней челюсти нередко встречается одонтогенный гайморит. Хронический остеомиелит челюстей может осложниться не только патологическими переломами, но и амилоидозом.

Заболевания челюстей

Воспалительные процессы челюстей в основном связаны с распространением инфекции от зубов и носят название одонтогенных. При этом кость может инфицироваться как через канал корня при воспалении пульпы или ее некрозе, так и через патологические зубодесневые карманы между стенкой лунки и корнем зуба.

Одонтогенные воспалительные процессы. Распространение инфекции при перицементите (см.) за пределы основного очага воспаления может привести к воспалению надкостницы челюсти с развитием острого периостита (см.).

При остром гнойном периостите наблюдаются такие же клинические симптомы, что и при перицементите, но кроме того, определяется болезненный инфильтрат в области надкостницы или уже сформированный гнойный очаг под надкостницей. В зависимости от локализации процесса мягкие ткани в этой области отечны, слизистая оболочка гиперемирована, развивается значительный коллатеральный отек мягких тканей лица. Этот процесс раньше называли флюсом, или парулисом. Общая реакция при периостите более выражена, чем при перицементите: отмечается повышение температуры тела (до 38°), повышение количества лейкоцитов в крови с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.

Лечение периостита заключается во вскрытии гнойного очага. Не подлежащий лечению зуб (источник заболевания) удаляют одновременно с проведением разреза. Процесс быстро прекращается, и через 3—5 дней больной выздоравливает. При удалении корня зуба иногда производят частичное иссечение стенки альвеолы (альвеолотомия, альвеолэктомия).

Одонтогенный остеомиелит (см. Остеомиелит) развивается при проникновении инфекции из околозубного воспалительного очага в губчатое вещество кости челюстей. Чаще поражается нижняя челюсть, здесь течение остеомиелита более тяжелое, чем на верхней челюсти.

На верхней челюсти, состоящей из тонких пластинок, воспалительный процесс быстро распространяется на поверхность кости и заканчивается без обширной секвестрации. Начало и развитие острого одонтогенного остеомиелита бурное, с высокой температурой, ознобами, значительными изменениями со стороны крови.

Читать еще: Болит ухо жевать больно
Помимо больного зуба, в процесс быстро вовлекаются здоровые, они резко болезненны при перкуссии, в дальнейшем становятся подвижными. Одновременно с этим появляются инфильтраты на поверхности кости с обширными коллатеральными отеками мягких тканей лица.

Диффузный одонтогенный остеомиелит челюстей встречается редко, чаще встречаются ограниченные формы.

Воспалительный процесс часто распространяется в окружающие челюсть мягкие ткани, образуются абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и верхнего отдела шеи.

Острая стадия остеомиелита при значительном участке поражения длится 10— 14 дней и переходит затем в хроническую с образованием секвестров.

Гематогенный остеомиелит челюстей встречается редко, в основном у детей при послеродовом сепсисе или при инфекционных заболеваниях. Протекает в более тяжелой форме, с поражением обширных участков челюсти.

Профилактика одонтогенных воспалительных процессов заключается в первую очередь в проведении систематической санации полости рта с устранением возможных одонтогенных очагов инфекции.

Местное лечение заключается в как можно раннем удалении больного зуба, что ведет в ряде случаев к купированию процесса. Одновременно при развитии гнойных очагов проводят широкое вскрытие абсцессов и флегмон и общие мероприятия (антибиотики, но показаниям — сердечно-сосудистые средства и т. д.). Кроме того, необходимо проведение физиотерапевтических процедур, характер которых зависит от стадии воспалительного процесса.

Хронический остеомиелит челюстей проявляется в основном наличием свища на коже или в полости рта с выделением гноя.

Лечение хронического остеомиелита оперативное — удаление секвестра. Для предупреждения патологического перелома челюсти уже в ранних стадиях остеомиелита показано наложение назубных шин.

Альвеолит — воспалительный процесс в лунке после удаления зуба, связанный с инфицированием костной раны (продолжение воспалительного процесса при перицементитах, проталкивание щипцами зубного камня в рану). Травматичное удаление зуба также имеет значение для развития альвеолита. Клинические проявления: резкие мучительные боли в лунке удаленного зуба, развивающиеся на 2—3-й день после операции, иррадиация их по ходу ветвей тройничного нерва. Лунка пустая, с серым налетом на стенках или заполнена распадающимся кровяным сгустком. Лечение: под местной анестезией лунку промывают теплым (t° 38—39°) раствором перекиси водорода, 0,1% раствором этакридина (риванола) или 0,1% раствором перманганата калия; хирургической ложечкой удаляют остатки кровяного сгустка, инородные тела (осколки кости, зуба). Затем лунку рыхло заполняют йодоформным тампоном, предварительно припудрив стенки смесью белого стрептоцида с анестезином. Эту процедуру повторяют один-два раза; че-5—7 дней по мере появления грануляционной ткани в лунке наступает выздоровление. Одновременно показаны УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, полоскания слабым раствором перманганата калия (температура воды 38—39°).

Актиномикоз часто встречается в области лица и шеи. Однако первичное поражение челюстных костей наблюдается редко. Клинические симптомы — небольшое болезненное утолщение челюстей. Рентгенологически определяется округлой формы очаг просветления без четких границ. Диагностика и лечение — см. Актиномикоз.

Туберкулез — вторичное поражение костей челюстей, чаще происходит гематогенно, реже по лимфатическим путям. Первичным очагом обычно является туберкулезный процесс в легких. Вначале поражается слизистая оболочка альвеолярного отростка челюстей, затем процесс распространяется на кость. Течение медленное, вялое. Образуется несколько мелких секвестров и свищевых ходов (см. Туберкулез костей и суставов, лечение).

Сифилис. Наблюдаются вяло текущие периоститы челюстей во вторичном периоде сифилиса, а также гуммозный периостит и остеомиелит. При последнем — обширное разрушение кости со значительной деформацией ее, сильные боли. С распадом гуммы образуются свищи с отхождением мелких секвестров. При расположении гуммы на верхней челюсти часто наступает перфорация неба или стенки верхнечелюстной пазухи.

Лечение специфическое (см. Сифилис), местно — симптоматическое, а также удаление секвестров, по показаниям — шинирование зубов.

Некрозы наблюдаются химические, термические и лучевые.

Химический некроз челюстей — редкое заболевание, связанное с нарушением техники безопасности на производстве или возникающее в результате несчастных случаев. При неправильном наложении мышьяковистой пасты при лечении пульпитов описаны случаи ограниченного мышьяковистого некроза челюсти. Развивающийся некроз челюстей (например, при фосфорной интоксикации) протекает по типу хронического остеомиелита, с обширным поражением, резкой болезненностью и медленным отторжением секвестров.

Термический некроз челюстей встречается при ожогах лица IV степени. При этом обычно отторгается лишь кортикальная пластинка челюстей. Более глубокое поражение кости наблюдается при контактной электротравме.

Лучевые некрозы челюстей наблюдаются после применения больших доз лучевой терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Некроз развивается медленно, отторжение секвестров длительное, слабо выражен регенеративный процесс.

Опухоли челюстей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Относятся к группе остеогенных и неостеогенных неоплазий челюстных костей, которые исходят непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата.

Причины

Пока причины развития опухолей челюстей до конца не изучены. В наше время установлена связь опухолевого процесса с одномоментной или хронической травмой, например, ушибами челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта зубами, которые подверглись кариозному разрушению,а также травмированные слизистой зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами, длительно текущими воспалительными процессами, такими как хронический периодонтит, остеомиелит челюсти, актиномикоз, синусит. Не исключается вероятность развития неоплазий челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи.

Некоторые специалисты указывают на то, что иногда триггерами новообразований челюстей может являться неблагоприятное физическое и химическое воздействие, например, ионизирующее излучение, радиойодтерапия, курение. Вторичные злокачественные неоплазии челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки или результатом местного распространения рака языка. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов, таких как лейкоплакия полости рта, доброкачественные опухоли полости рта и лейкокератоз.

Симптомы

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, одонтогенной фибромой,цементомой.

Амелобластома – самая распространенная одонтогенная опухоль челюстей, предрасположенная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Она преимущественно поражает нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Опухоль развивается внутрикостно, предрасположена к прорастанию в мягкие ткани дна полости рта и десны. На начальном этапе амелобластома протекает скрыто, однако по мере увеличения ее размеров может возникать деформация челюсти и асимметрия лица. В области поражения зубы приобретают патологическкую подвижность и смещаются, может возникать зубная боль. Иногда неоплазии верхней челюсти могут прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту, а также вызывать деформацию твердое небо и альвеолярных отростков.

Одонтома чаще обнаруживается у детей до 15 лет. Чаще всего опухоли имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно, однако иногда такие неоплазии могут становится причиной задержки прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. При крупных новообразованиях может возникать деформация челюсти и образование свищей.

Одонтогенная фиброма возникает из соединительной ткани зубного зачатка.Опухоль отличается медленным бессимптомным развитием, чаще всего обнаруживается на верхней или нижней челюсти. В редких случаях у больного могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные прилегающих к опухоли тканей.

Цементома –развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Характеризуется бессимптомным течением или не резко выраженной болезненностью при пальпации.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей представлены остеомами,остеоид-остеомами, остеобластокластомии и гемангиомами.

Остеома может развиваться внутрикостно или экзофитно. Неоплазия может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа и глазницу.Такие новообразования с нижнечелюстной локализацией могут вызывать боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти, а при верхнечелюстной локализации – нарушение носового дыхания, экзофтальм и диплопию.

Остеоид-остеома сопровождается развитием выраженного болевого синдрома, обостряющегося по ночам, во время приема пищи. У больных часто отмечается развитие асимметрии лица. При осмотре полости рта может обнаруживаться выбухание кости и гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома характеризуется появлением нарастающих болей в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Иногда ткани над опухолью могут изъязвляться, что вызывает повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома– это сосудистая опухоль челюсти проявляется повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба. При осмотре в области образования может обнаруживаться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей встречаются значительно реже доброкачественных. Для таких новообразований характерно раннее возникновение болевого синдрома, патологическая подвижность и выпадение зубов, также возможны переломы челюсти.

Карцинома верхней челюсти предрасположена к прорастанию в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. При этой неоплазии часто возникают рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм и диплопия.

Злокачественные опухоли нижней челюсти предрасположены к раннему инфильтрированию в мягкие ткани дна полости рта и щек, также они могут изъязвляться и кровоточить. Контрактуры крыловидной и жевательной мышц затрудняют смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы характеризуются стремительным ростом.

Диагностика

Чаще всего неоплазии челюсти диагностируются уже на поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением. Для подтверждения диагноза больному назначается проведение визуального и пальпаторного обследования, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия и пункционная биопсия.

Лечение

Практически все доброкачественные опухоли челюсти подлежат хирургическому удалению.Самым оптимальным вариантом является удаление неоплазии с резекцией челюстной кости в пределах здоровых тканей, что позволяет предупредить возникновение рецидивов. Зубы, которые прилегают к опухоли, также иногда подлежат экстракции.

Злокачественные опухоли челюстей требуют комбинированного лечения. Для устранения новообразования может использоваться сочетание хирургического удаления с лучевой или химиотерапией.

Профилактика

На данный момент методы профилактики развития неоплазии челюсти пока не разработаны, однако отказ от вредных привычек и введение здорового образа жизни позволяют снизить вероятность развития патологии.